Что такое тонзиллит?
Тонзиллит — это воспалительное поражение небных миндалин. Чаще всего заболевание проявляется болью в горле, чувством першения, повышением температуры тела и общей слабостью.
Заболевание может иметь острое течение, острое рецидивирующее и хроническое. Случаи бактериального острого воспаления чаще всего связаны с бета-гемолитическим стрептококком группы А, при хроническом течении заболевания обычно выявляется другой бактериальный агент — золотистый стафилококк. Помимо бактериальной природы тонзиллит может быть вирусным и грибковым.
Учитывая повсеместное распространение антибиотикорезистентности, лечение тонзиллита у взрослых и детей рекомендуется начинать с антисептиков. В случаях, когда доказана или наиболее вероятна роль бета-гемолитического стрептококка группы А, рекомендуется прием системных антибиотиков (они позволяют уменьшить потенциально возможный риск аутоиммунных осложнений).
Зачем нужны миндалины?
Миндалины (гланды) — это органы лимфоидной системы, которые расположены в области ротоглотки. Помимо небных миндалин имеется еще непарная язычная и глоточная, а также парные трубные.
Миндалины содержат скопления лимфоцитов, которые первыми встречают проникший с воздухом или пищей патоген. Если иммунной «силы» хватает, то микроорганизмы будут нейтрализованы, и заболевание не разовьется. Если же иммунитет не справляется с возбудителем, или патогены отличаются агрессивностью, то в организме развивается воспаление. В начале патологический процесс может быть локализован только в миндалинах, однако в последствие может распространиться по всему организму.
Причины появления хронического тонзиллита
Тонзиллит — что это такое и с чем связано развитие заболевания? Этими вопросами часто интересуются пациенты.
С практической точки зрения острый тонзиллит делится на 3 категории:
- бактериальный — основным этиологическим агентом является β-гемолитический стрептококк группы А;
- вирусный — часто провоцируется герпесвирусами, в роли возбудителей также могут быть вирусы Эпштейна-Бара, аденовирусы, энтеровирусы;
- грибковый – обычно вызывается дрожжевыми грибами рода Кандида.
Хронический тонзиллит в большинстве случаев имеет несколько иную природу развития. Обычно в роли провоцирующего фактора выступает вирусная инфекция, которая снижает локальный иммунитет. В ответ на это активируется условно-патогенная бактериальная флора, которая постоянно обитает в носоглотке. Это приводит к обострению хронического процесса.
Большинство причинных бактерий, как правило, находятся не на поверхности небных миндалин, а располагаются в более глубоких слоях. Поэтому зачастую при микроскопическом исследовании мазков, взятых с поверхности эпителия, не удается выявить патоген. В роли возбудителей острого рецидивирующего или обострений хронического тонзиллита могут выступать не только бета-гемолитические стрептококки, но также гемофильная палочка, золотистый стафилококк. Последний является ведущим возбудителем хронического воспаления небных миндалин.
Классификация и стадии развития
Международная классификация болезней предлагает рассматривать, что такое тонзиллит, с 3 позиций. В зависимости от активности воспалительного процесса выделяют следующие типы заболевания:
- острый — первичный эпизод инфекции, который чаще всего вызван β-гемолитическим стрептококком группы А (острый тонзиллит часто называется ангиной);
- острый с рецидивами — это инфекция небных миндалин, вызванная стрептококком, которая наблюдается на протяжении 12 месяцев 5 и более раз;
- хронический — обычно развивается вследствие несвоевременного или некорректного лечения острого процесса.
Симптомы тонзиллита
Главным симптомом тонзиллита, который присутствует у всех пациентов с воспалением небных миндалин, является боль в горле. Вместе с тем, не каждая боль в горле — это проявление тонзиллита. Такое симптом нередко отмечается также у пациентов с острой респираторной инфекцией, вызванной вирусами (то есть у взрослых и детей с банальной простудой). Как известно, применение антибиотиков при вирусном заболевании совершенно неэффективно. И к тому же, даже опасно, т.к. может увеличивать количество антибиотикорезистентных штаммов бактерий. Учитывая этот факт, более рациональным вариантом помощи при боли в горле является применением антисептических растворов. Они действуют в зоне нанесения, и при этом в большинстве случаев помогают справиться не только с болезнетворными бактериями, но также с вирусами и грибами.
Одним из антисептиков современного поколения является Митрасептин ПРО. Препарат выпускается в удобном флаконе в лекарственной форме аэрозоля. Активен в отношении наиболее частых возбудителей тонзиллита – стрептококков, стафилококков, грибов, респираторных вирусов и других патогенов. Помимо антимикробного действия оказывает и прямое противовоспалительное действие, тем самым способствуя купированию боли и улучшению самочувствия1.
Помимо боли для острого тонзиллита или обострения хронического процесса характерно першение в горле, может повышаться температура тела, развиваться общая слабость и другие симптомы недомогания. Объективно определяются наложения на миндалинах, пальпируются увеличенные лимфатические узлы шейной и поднижнечелюстной зоны.
Не всегда на основании клинических симптомов врач может определить природу заболевания — бактериальная или вирусная, а ведь это важно для дифференцированного лечения. Бактериологические методы идентификации стрептококка группы А позволяют получить результат только на 4-5-е сутки (это время требуется для роста колоний). Поэтому в настоящее время в клинической практике широко применяются экспресс-тесты, направленные на выявление β-гемолитического стрептококка группы А. Существует 3 поколения тестов:
- первое поколение направлено на обнаружение стрептококковых антигенов методом агглютинации (склеивания);
- второе поколение также позволяет определить специфический антиген, однако для этого применяются иммунные тест-системы;
- третье поколение — считается самым достоверным вариантом экспресс-диагностики, т.к. предполагает выявление специфических участков ДНК, характерных для бета-гемолитического стрептококка А-класса.
Лечение тонзиллита
Лечение тонзиллита — задача непростая. С одной стороны, требуется применение противомикробных препаратов, которые не приведут к развитию антибиотикорезистентности, а с другой стороны — важно не упустить ситуации, когда действительно без антибиотиков не обойтись, чтобы избежать развития осложнений.
Согласно данным эпидемиологических исследований, появление симптомов тонзиллита примерно в половине случаев связано с бактериальным поражением миндалин. У другой половины пациентов в роли причинных факторов выступают вирусы. В свою очередь, грибковая ангина является не частой патологией и имеет специфические признаки (творожистый налет на миндалинах), поэтому легко диагностируется при визуальном осмотре. В отоларингологии принято правило назначать антибиотики только при подтвержденной или высоко вероятной стрептококковой природе тонзиллита. Обычно врачи клиники рекомендуют препараты пенициллинового ряда. Если пациент их плохо переносит, то тогда антибактериальное лечение тонзиллита у взрослых и детей проводят антибиотиками цефалоспоринового ряда.
Если показания к назначению антибиотиков при остром тонзиллите отсутствуют, то основным вариантом лечения являются антисептические средства (например, Митрасептин ПРО). Они помогают уничтожить причинный патоген и улучшить состояние локального иммунитета.
Своевременное лечение острого процесса позволяет предупредить его переход в хроническую форму. В последнем случае микроорганизмы, как правило, располагаются внутри клеток, поэтому оказываются плохо доступными для противомикробных препаратов. К тому же, при хроническом процессе могут образовываться биопленки — особые микробные сообщества, которые являются своеобразной защитой от антибиотиков. Бактерии, находящиеся в биопленках, антибактериальные препараты не затрагивают, и они способны жить и размножаться даже когда лечение окончено. Эти обстоятельства объясняют крайне низкую эффективность антибактериальной терапии при обострении хронического процесса. Чем тогда лечить хронический тонзиллит и какие использовать лекарства? Авторы ряда отечественных клинических исследований утверждают, что использование спреев на основе раствора антисептиков имеет свои преимущества. Клиницисты отмечают удобство применения аэрозольных антисептиков, строгий режим дозирования, возможность его использования в любых условиях (в транспорте, на работе)1. Всеми этими качествами обладает антисептический аэрозоль — Митрасептин ПРО, который может быть использован как в составе комплексной терапии тонзиллита, так и при первых признаках заболевания для предупреждения развития осложнений.
Возможные осложнения тонзиллита.
Наибольшую опасность представляет стрептококковая инфекция группы А. Что это за вариант тонзиллита, поможет понять патогенез заболевания. Воспаление, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А, нередко характеризуется патологической активацией иммунитета. В результате нередко развиваются аутоиммунные осложнения, когда иммунная система начинает «атаковать» нормальные (здоровые) ткани. В зоне риска чаще всего оказывается сердечно-сосудистая система (развивается острая ревматическая лихорадка), почки (гломерулонефрит) и суставы (артрит).
Обострения хронического тонзиллита нередко могут приводить к развитию паратонзиллярного абсцесса. В этом случае, гной скапливается вокруг небной миндалины со стороны глотки. Возбудителем абсцесса часто является золотистый стафилококк.
Профилактика тонзиллита
Снизить вероятность тонзиллита могут помочь следующие правила:
- регулярно мыть руки после посещения общественных мест;
- не прикасаться грязными руками к окружающим предметам;
- обрабатывать руки антисептиками после поездки в метро, наземном общественном транспорте;
- по возможности сократить контакты с людьми в период межсезонья (пик простудных заболеваний), а также при наличии у человека катаральных явлений.
Для предупреждения обострений тонзиллита у ребенка и взрослого важно не использовать инфицированную зубную щетку (рекомендуется менять 1 раз в 2-3 месяца), следить за гигиеной ротовой полости, очищать не только зубы, но и десна, язык.
