Причины возникновения
Распространенность ангины зависит от возраста. Так, воспаление миндалин практически не встречается у детей до 3 лет и у пациентов старше 50-летнего возраста. В первом случае это связано с незрелостью лимфоглоточных структур, а во втором – с возрастной инволюцией лимфоидной ткани глотки. Ангине больше подвержены жители крупных городов, т.к. ведущим предрасполагающим фактором является скученность людей. Заболевание может встречаться в любое время года, но обычно возникает в период сезонной вспышки респираторных инфекций.
Наиболее опасным возбудителем воспалительного процесса в миндалинах является β-гемолитический стрептококк группы А. Эта бактерия обнаруживается примерно у каждого третьего пациента с острым тонзиллитом (ангиной) и ее обнаружение ассоциируется с повышенным риском осложнений. Другими возбудителями могут быть:
- другие гемолитические стрептококки;
- гемофильная палочка;
- кишечные бактерии;
- стафилококки;
- вирусы – риновирусы, респираторно-синцитиальные, коронавирусы, гриппозные и т.д.;
- грибы рода кандида и другие.
Развитие инфекционного процесса происходит после внедрения патогенов в ткань миндалины. Это возможно 2 путями:
- экзогенным, когда патогены проникают извне;
- эндогенным, когда происходит активация собственной условно-патогенной флоры, обитающей в ротовой полости.
Проникший в лимфоглоточную ткань возбудитель запускает воспалительную реакцию. Ее начальные стадии характеризуются повреждением клеток и межклеточного вещества миндалины, а также развитием экссудации (пропотевания плазмы из сосудов с одновременным выходом иммунных клеток). Чем агрессивнее воспалительная реакция, тем серьезнее системный ответ организма, и тем выше риск осложнений.
Симптомы фолликулярной ангины
Клинические проявления воспаления лимфоидных фолликулов горла (скоплений лимфоидной ткани, внутри которых формируются защитные иммунные клетки - лейкоциты) в области лимфоглоточного кольца могут сопровождаться общими и локальными признаками. Основными симптомами являются:
- дискомфортные и болезненные ощущения в области ротоглотки;
- усиление боли при глотательных движениях;
- покраснение и увеличение размеров воспаленной миндалины;
- наличие на миндалине налетов, гнойных точек и воспалительного отделяемого.
Воспаление лимфоглоточных фолликулов горла сопровождается вторичной реакцией лимфоузлов, расположенных в верхней части шеи. При их ощупывании определяется болезненность и увеличение размеров.
Лакунарное или фолликулярное воспаление миндалин сопровождается также системной реакцией организма, поэтому появляются следующие симптомы:
- плохое самочувствие;
- слабость;
- подъем температуры тела (иногда значительный);
- костно-мышечные боли;
- дискомфорт за грудиной слева (функциональная реакция сердца).
Наиболее опасная форма ангины – это та, которая вызвана β-гемолитическим стрептококком группы А. Отличить ее по клиническим признакам от других ангин достаточно сложно. Однако выделяются некоторые дифференциально-диагностические критерии:
- острое начало заболевания;
- выраженные признаки интоксикации (лихорадка с ознобом);
- интенсивная боль в горле;
- выраженное покраснение миндалин;
- наличие гнойного налета в лакунах миндалин;
- воспаление лимфатических узлов шеи.
У детей ангина, спровоцированная β-гемолитическим стрептококком группы А, может приводить также к тошноте, рвоте и болям в животе.
Для исключения осложнений и идентификации возможных причин тонзиллита проводится скрининговое обследование, которое включает в себя:
- общеклинический анализ крови;
- мазок из зева на дифтерийную инфекцию;
- общеклинический анализ мочи (для исключения вторичного поражения почек).
Симптомы фолликулярной ангины у детей
У детей ангина нередко проявляется воспалением глоточной миндалины. Это состояние приводит к тому, что ребенок начинает дышать ртом (воспаленная миндалина перекрывает поток воздуха, который идет по носовым ходам). При осмотре задней стенки глотки определяется слизисто-гнойное отделяемое. Ощупывание области шеи выявляет увеличение и болезненность лимфатических узлов. Установить диагноз помогает эндоскопический осмотр слизистой оболочки глотки.
Лечение фолликулярной ангины
Лечение фолликулярной ангины начинается с соблюдения общих мероприятий. Рекомендованы:
- постельный режим в течение 3-4 суток;
- диетическое питание, в котором преобладают молочные и растительные продукты;
- достаточное употребление жидкости (2 литра в день и более).
При ангине, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А назначаются антибиотики. Антибактериальная терапия преследует несколько целей:
- снижает риск развития аутоиммунных и гнойных осложнений;
- предупреждает распространение возбудителя по организму;
- сокращает длительность заболевания.
Если человека беспокоит болевой синдром в области горла, насморк, кашель, покраснение задней стенки глотки, а при этом температура нормальная или слегка повышенная, то скорее всего, причиной ангины являются вирусы. В этом случае системные антибиотики не показаны и их необоснованное применение будет способствовать развитию антибиотикорезистентности. Однако объективная причина ангины устанавливается не клиническим, а лабораторным способом. Наиболее точным является культуральный метод бактериологическорго исследования. Культуральный метод (или посев) заключается в изучении биологического материала (это может быть мазок, моча, желчь и т.д.) в специальной, благоприятной для роста среде. Если в биологическом материале присутствует патогенная микрофлора, она начинает активно размножатся, что позволяет уверенно подтвердить ее наличие. Культуральное исследование обладает высокой точностью (около 95%), однако получение результата требует как минимум одну неделю. Поэтому, как правило, врач начинает лечение, основываясь на других методах диагностики, а бактериальный посев проводится для подтверждения диагноза и при необходимости коррекции лечения.
Неспецифическая терапия острого тонзиллита с использованием антисептиков местного действия направлена на устранение причины заболевания. Антисептики оказывают локальное воздействие на воспалительный очаг и предупреждают развитие антибиотикорезистентности (устойчивости бактерий к антибиотикам). Митрасептин ПРО – это современный антисептик, выпускаемый в форме аэрозоля, частички которого равномерно распределяются на слизистой оболочке. Препарат проявляет широкую противомикробную активность, оказывая губительное влияние на вирусы, бактерии и грибы, а также стимулирует активность одного из звеньев иммунитета, способствуя скорейшему выздоровлению. Митрасептин ПРО не имеет в составе компонентов, раздражающих слизистую и хорошо переносится.1 Рекомендуется в комплексном лечении тонзиллита как дополнение к системной антибактериальной терапии при ангине, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, так и в качестве противомикробной терапии при других видах ангины.2
Для борьбы с выраженной интоксикацией, болевым синдромом и лихорадкой назначаются жаропонижающие, анальгетики, проводится инфузионная терапия (при относительно удовлетворительном состоянии вместо инфузии рекомендовано обильное питье).
Специфические особенности фолликулярной ангины
Для фолликулярной ангины характерно развитие гнойного воспаления фолликулов, о чем свидетельствует появлением белых или желтых наложений на поверхности миндалины. Визуально это напоминает картину «звезд на небе». Вскрытие гнойных фолликулов в просвет глотки приводит к появлению гнойного отделяемого, которое определяется при фарингоскопии. Для этого состояния характерна тяжелая интоксикация, ознобы, боль в горле и мышечно-суставные боли.
Осложнения
Осложнения ангины чаще всего спровоцированы бета-гемолитическим стрептококком группы А, который изменяет нормальную работу иммунитета и провоцирует развитие аутоиммунных осложнений. В числе последних могут быть:
- гломерулонефрит – неинфекционное воспаление почечных клубочков;
- ревматическая лихорадка – воспалительное поражение сердца;
- артрит – воспаление суставов;
- васкулит – воспалительное поражение сосудов.
Помимо аутоиммунных осложнений возможны также и другие, в частности:
- паратонзиллит, когда воспаление переходит на ткани, окружающие миндалины;
- паратонзиллярный абсцесс – формирование локального гнойного очага вокруг миндалины;
- медиастинит – воспаление клетчатки средостения.
Однако своевременное начало комплексного лечения позволяет предупредить потенциальные осложнения и справиться с заболеванием. Как правило, через 1-1,5 недели наступает полное выздоровление. Об этом говорит улучшение общего состояния, нормализация температуры тела, устранение боли и дискомфорта в горле. При осмотре определяется восстановление слизистой (проходит отек и гиперемия, миндалина очищаются от налета) и улучшение состояния регионарных лимфоузлов.
Вовремя начатое лечение фолликулярной ангины создает условия для быстрого выздоровления и снижает риск развития осложнений!
- Инструкция по медицинскому применению Митрасептин-ПРО
- Клинические рекомендации МЗРФ «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)»
