Грибковая ангина

Что это такое?

Грибковая ангина — это воспалительное поражение небных миндалин. Частое развитие заболевания у новорожденных связано с незрелостью иммунной системы и неэффективностью противогрибкового иммунитета. У детей старшего возраста кандидозный тонзиллит обычно является результатом иммунодефицитных состояний, например, после длительной антибактериальной терапии. Аналогичное происхождение кандидоз может иметь и у взрослых.

Грибковый тонзиллит может протекать в острой и хронической форме. Переходу острого процесса в хронический способствует несвоевременная диагностика и нерациональное лечение патологического процесса. Хронический тонзиллит нередко протекает с частыми обострениями, которые провоцируются воздействием неблагоприятных факторов. Обострение заболевания связано с неполным уничтожением причинных грибков и несовершенством иммунной защиты.

Код по МКБ-10
Согласно Международному классификатору болезней 10-го пересмотра, грибковая ангина кодируется В37.0 (фарингомикоз).

Причины грибковой ангины

Возбудителями грибковой ангины являются дрожжевые грибы рода Кандида. В половине случаев обнаруживается Candida albicans, а вторая половина связана с Candida non-albicans. Только у менее чем 3% людей грибковый тонзиллит вызывают недрожжевые грибы — аспергиллы, пенициллы и геотрихи.

Факторами, которые повышают вероятность микозного поражения миндалин, являются:

• массивная антибактериальная терапия или бесконтрольный прием антибиотиков в рамках самолечения;
• длительное использование кортикостероидов и иммуносупрессоров;
• онкологические заболевания;
• болезни крови;
• дисфункция эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
• чрезмерное увлечение сладостями (глюкоза — это основной источник питания для дрожжевых грибов);
• длительный контакт с пылью, газами;
• работа в условиях повышенной влажности.

Под влиянием факторов риска создаются условия, которые способствуют активации условно-патогенной (сапрофитной) флоры, представителями которой часто являются дрожжевые грибы. На фоне локального или системного угнетения иммунитета численность микозной колонии существенно возрастает. Поэтому «безобидные» до определенного этапа «сожители» становятся возбудителями воспалительного процесса. В некоторых случаях возбудители грибковой инфекции могут быть занесены извне.

Заболевание может протекать в разных клинических формах:

• катаральная — начальная форма воспаления, которая обычно проявляется выраженным покраснением миндалин;
• псевдомембранозная — на поверхности воспаленных мембран образуются сливные пленки;
• гиперпластическая — грибковое воспаление становится стимулятором разрастания ткани миндалин;
• эрозивно-язвенная — грибковое поражение приводит к образованию эпителиальных дефектов, которые часто распространяются за пределы небных миндалин и переходят на небные дужки и мягкое небо.

Симптомы грибковой ангины

Грибковая ангина приводит к появлению дискомфорта в горле, ощущению жжения, сухости и саднения. Болевой синдром присутствует, но имеет умеренную выраженность (в сравнении с бактериальным воспалением миндалин). Боли усиливаются при глотании и приеме раздражающей пищи (острое, соленое, горячее). Болевые ощущения могут локализоваться не только в области горла, но и отдавать в подчелюстную зону, переднюю поверхность шеи и даже в ухо.

Грибковая ангина может протекать на фоне субнормальной температуры тела, но чаще всего сопровождается значительным подъемом. Страдает общее самочувствие — появляется слабость, раздражительность, утрачивается интерес к происходящему вокруг. Дети перестают играться, становятся вялыми и капризными.

Возможные осложнения

Кандидоз ротовой полости (стоматит), горла (фарингит), миндалин (тонзиллит) или гортани (ларингит) часто характеризуется тяжелым течением, которое накладывает отпечаток на привычной образ жизни ребенка и взрослого. Однако это не единственная опасность этой инфекционной болезни. Запоздалое лечение и значительный рост популяции грибков может стать причиной диссеминированного висцерального микоза с поражением внутренних органов. В случае выраженного иммунодефицита первичный кандидозный тонзиллит может вызвать грибковый сепсис. Поэтому так важно вовремя начать лечение локализованной инфекции и избежать ее генерализации.

Как диагностировать?

Диагностика грибковой ангины обычно не представляет сложности для квалифицированных специалистов клиники. Врач детально оценивает жалобы и проводит объективный осмотр ротовой полости, миндалин и глотки. Воспалительный процесс сопровождается неравномерным покраснением отечных миндалин и задней стенки глотки. Нередко на воспаленных тканях обнаруживаются беловатые творожистые налеты, которые легко снимаются. Под налетами обнажаются эрозированные поверхности. При грибковой ангине воспалительный процесс чаще всего односторонний, что является важным диагностическим признаком (при бактериальном воспалении, как правило, поражаются сразу 2 миндалины). Нередко на воспалительный процесс реагируют подчелюстные лимфоузлы, которые увеличиваются и становятся болезненными.

Для подтверждения грибковой природы заболевания может проводиться забор мазка с поверхности миндалин. Микроскопическое исследование окрашенного и нативного (без окрашивания) препарата позволяет обнаружить дрожжевые грибы. Однако один отрицательный результат не исключает причинную роль грибков. Поэтому показано повторное обследование, в т.ч. культуральное.

Какой врач лечит грибковую ангину?

Лечение грибковой ангины проводит отоларинголог. За первичной медицинской помощью взрослые также могут обратиться к терапевту, а детей проконсультировать у педиатра.

Лечение грибковой ангины

Лечение грибковой ангины направлено на уничтожение патогенных грибов и активацию иммунных сил организма. Традиционно терапия начинается с применения местных форм противогрибковых препаратов. Системные антимикотические средства могут оказывать повреждающее действие на печень, поэтому не являются лекарствами первой линии. Их назначают только при неэффективности местной терапии, частом рецидиве грибкового воспаления, хроническом многолетнем течении заболевания, а также на фоне выраженного иммунодефицита.

В составе комплексной терапии рекомендованы и антисептические растворы. Одним из современных антисептических средств является Митрасептин-ПРО. Препарат оказывает противогрибковое действие на дрожжевые грибы, аспергиллы и пенициллы, перекрывая практически весь спектр возможных возбудителей микоза миндалин. Оказывает также противовирусное и бактерицидное действие, предупреждая вторичную инфекцию. Митрасептин-ПРО активирует процессы регенерации и стимулирует защитные реакции в зоне нанесения (активирует фагоциты, макрофаги и моноциты), усиливая противовоспалительную эффективность средства. Водная основа препарата не оказывает раздражающего действия на слизистую. Митрасептин-ПРО не всасывается через слизистую оболочку, создает максимальные концентрации активного вещества в зоне нанесения. Выпускается в форме аэрозоля, который можно адресно распылить на воспаленные миндалины. Препарат хорошо переносится, иногда может вызывать легкое чувство жжения, которое вскоре проходит самостоятельно¹.

Лечение грибковой инфекции проводится продолжительное время. В среднем курс терапии составляет 2 недели. Помимо медикаментозного лечения стоит придерживаться следующих правил:

• не употреблять раздражающую пищу;
• употреблять еду комнатной температуры;
• ограничить сладкие продукты;
• отказаться от алкоголя и табакокурения.

Своевременное лечение грибкового воспаления глотки и миндалин способствует выздоровлению и ассоциировано с благоприятным прогнозом. В свою очередь, запоздалое оказание помощи повышает инфекционные риски для организма.

Восстановление и профилактика

Снизить вероятность грибкового поражения миндалин помогут простые правила:

• отказ от самолечения антибиотиками — препараты антибактериальной направленности должен назначать только врач с учетом показаний (бесконтрольный прием антибиотиков уничтожает защитную микрофлору слизистых и создает условия для активации условно-патогенной, в т.ч. и грибковой, а также становится причиной повсеместно распространяющейся антибиотикорезистентности);
• минимально возможная длительность курса лечения кортикостероидными препаратами, т.к. они оказывают угнетающее действие на иммунитет;
• адекватный контроль уровня глюкозы в крови при наличии сахарного диабета — если назначенная терапия не позволяет поддерживать субнормальные значения гликемии, рекомендована консультация эндокринолога;
• отказ от чрезмерного употребления сладостей — потребность организма в сладком рекомендуется удовлетворять фруктами, а не конфетами, пирожными, тортами и другими источниками рафинированного сахара;
• своевременное лечение вирусных и бактериальных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, которые могут создавать фон для угнетения локального иммунитета и активации сапрофитов;
• отказ от курения — продукты горения и никотин нарушают нормальное состояние эпителия и делают его более уязвимым перед повреждающими факторами.

После перенесенного грибкового воспаления миндалин и глотки рекомендуется регулярное наблюдение у отоларинголога. Осмотры проводятся 1 раз в 2 месяца и направлены на выявление возможных факторов риска и их своевременную коррекцию. При отсутствии рецидивов периодичность наблюдения у отоларинголога уменьшается.

Заключение

Своевременное лечение грибковых инфекций горла современными препаратами местного действия помогает организму справиться с заболеванием. К тому же, вовремя начатая терапия создает оптимальные условия для полноценного восстановления поврежденных тканей и позволяет избежать развития осложнений.