Причины лакунарной ангины
Причины лакунарной ангины связаны с инфицированием миндалин патогенными микроорганизмами. Наиболее частым возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А (до 80% случаев). Намного реже встречаются другие бактерии, вирусы и грибы:
- стрептококки категории С и G;
- гемолитические арканобактерии;
- гонококки;
- дифтерийные коринебактерии;
- анаэробные бактерии;
- спирохеты;
- микоплазмы;
- хламидии;
- аденовирусы;
- риновирусы;
- гриппозные и парагриппозные вирусы;
- вирусы Эпштейна-Бар и другие.
Способы передачи инфекции
Развитие острого лакунарного тонзиллита связано с проникновением патогенных микроорганизмов в лимфоидную ткань. Чаще всего это происходит воздушно-капельным путем. Возбудители в составе аэрозольных частиц попадают в верхние дыхательные пути, где одними из первых их встречают миндалины лимфоглоточного кольца (в первую очередь небные миндалины). Помимо воздушно-капельного способа передачи заражение может произойти алиментарно или при прямом контакте. Поэтому в рамках профилактики так важно тщательно мыть руки с мылом.
В некоторых случаях лакунарная форма ангины может быть обусловлена активацией эндогенных микроорганизмов при наличии в организме человека очагов хронической инфекции, в частности, хронического тонзиллита. В роли способствующих факторов выступают общее и местное переохлаждение, обострение соматических заболеваний, острый период аллергических реакций. Вероятность сезонных ангин повышают также хронические воспалительные процессы ротовой полости, носа и придаточных синусов.
Распространенность среди населения
У детей до 3-летнего возраста, как и у людей старше 50 лет вероятность ангины намного ниже, чем в других возрастных группах. Это связано с меньшей активностью иммунной системы в эти периоды жизни человека. Так, у малышей она еще не совсем созрела, а у пожилых людей – уже подвергается инволюции.
Ангине больше подвержены жители мегаполисов, так как в крупных городах выше скученность населения. Это означает, что легче происходит передача инфекционных агентов.
Развитие лакунарной ангины – течение заболевания
Лакунарная форма острого тонзиллита характеризуется 4 основными признаками:
- значимые общеинтоксикационные проявления;
- двустороннее развитие воспалительного процесса (поражены одновременно 2 миндалины);
- продолжительность патологического процесса не более 1 недели (ответ на вопрос, сколько дней продолжается лакунарная ангина без осложнений – 7 дней);
- бактериальная или вирусная природа заболевания.
Подобное описание характерно для лакунарной ангины типичного течения. Лакунарную разновидность ангины позволяет установить фарингоскопия – осмотр глотки (может проводиться визуально или с помощью увеличительной техники). Согласно фарингоскопическим данным, наиболее распространенными типами ангин являются катаральная (самая легкая форма), фолликулярная (когда воспалены лимфоидные фолликулы) и рассматриваемая нами лакунарная (когда экссудат заполняет лакуны миндалин).
Согласно МКБ-10, лакунарная ангина кодируется как J03 и относится к категории болезней органов дыхания.
Симптомы лакунарной ангины
Жалобы при лакунарной ангине у взрослых и детей могут быть следующими:
- остро появившееся жжение и боль в горле, которые усиливаются при глотании;
- сухость и першение в горле;
- общая слабость;
- разбитость;
- головная боль;
- суставные и мышечные боли;
- подъем температуры тела (при резком ослаблении иммунитета лакунарная ангина может быть без температуры).
Таким образом, симптомы лакунарной ангины включают в себя как местные, так и системные проявления. Это говорит об общей вовлеченности организма в патологический процесс.
Осложнения лакунарной ангины
При позднем начале лечения повышается риск развития неблагоприятных последствий лакунарной ангины. Это связано с тем, что воспаление миндалин протекает по типу гиперергической реакции. Другими словами, чрезмерная активация иммунной системы способствует повреждению не только лимфоидной ткани, но и других структур организма. Так, в зоне риска могут оказаться сердце, почки, сосуды, суставы.
Подобные осложнения лакунарной ангины, как правило, ассоциированы с бета-гемолитическим стрептококком группы А. Антигены этого микроорганизма сенсибилизируют иммунитет за счет перекрестной реакции. Так могут развиваться:
- гломерулонефрит – аутоиммунное воспаление почечных клубочков;
- полиартрит – асептическое воспаление суставных тканей;
- васкулит – воспалительное поражение внутренней выстилки сосудов;
- ревматическая лихорадка – поражение соединительной ткани, преимущественно локализованной в сердечно-сосудистой системе (после такого воспаления могут сформироваться сердечные пороки).
Помимо аутоиммунных вторичных последствий, лакунарная ангина может приводить к гнойным осложнениям:
- перитонзиллит – воспаление тканей, окружающих небную миндалину;
- паратонзиллярный абсцесс – образование гнойника рядом с небной миндалиной;
- средний отит – воспаление среднего уха.
Диагностика лакунарной ангины
Что это лакунарная ангина с диагностической точки зрения? Установление диагноза базируется на следующих данных:
- оценка фарингоскопической картины;
- измерение температуры тела;
- оценка картины периферической крови;
- микробиологическое исследование отделяемого миндалины (по показаниям).
Когда стоит обратиться к врачу
При благоприятном течении лакунарная ангина разрешается через 7 суток, при этом общее самочувствие уже на 3-4-е сутки становится заметно лучше. Однако если подобная динамика на наблюдается, то показана консультация специалиста. Осмотр врача также требуется в том случае, если имеется подозрение на развитие осложнений. На это могут указывать следующие симптомы:
- значительный подъем температуры тела;
- односторонний характер интенсивных болевых ощущений;
- повышенное слюноотделение;
- патологический спазм жевательной мускулатуры;
- боли при открывании рта;
- асимметричность мягкого неба и отклонение язычка в ту или иную сторону.
Осмотр
Фарингоскопически эта форма заболевания характеризуется следующими признаками:
- покрасневшие увеличенные миндалины;
- наличие желтовато-белого налета на лимфоидной ткани, который на первых порах определяется только в области лакун, а затем постепенно покрывает всю миндалину;
- легкое снятие налета;
- увеличение шейных лимфатических узлов.
Налет самостоятельно начинает отделяться на 2-5-е сутки от начала заболевания. В это время заметно улучшается состояние пациента. Однако температура тела обычно остается слегка повышенной, т.к. в лимфоидной ткани еще протекает воспалительная реакция.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика классической (вульгарной) ангины проводится со следующими состояниями:
- фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки;
- специфические формы – например, ангина Симановского-Венсана.
Лабораторная диагностика
Острая лакунарная ангина приводит к развитию воспалительных изменений в общеклиническом анализе крови. Они заключаются в увеличении уровня лейкоцитарных клеток и ускоренном осаждении эритроцитов на дно пробирки.
Для подтверждения причинной роли бета-гемолитического стрептококка группы А может проводиться экспресс-тестирование. В некоторых случаях выполняется бактериологическое исследование налета на миндалинах с оценкой чувствительности патогенов к антибактериальным препаратам.
Лечение лакунарной ангины
Чем лечится лакунарная ангина? При этом заболевании важно проводить общее и местное воздействие на патологический очаг, а также придерживаться щадящего режима.
В остром периоде рекомендуется обильное питье маленькими глотками. Температура жидкости должна быть комфортной. Принимаемая пища не должна быть раздражающей и твердой. Обычно питание в первые дни включает в себя растительные и молочные продукты.
Медикаментозное лечение
При подтверждении причинной роли бета-гемолитического стрептококка группы А лечение лакунарной ангины включает в себя системную антибактериальную терапию. Прием этих препаратов позволяет снизить риск развития осложнений (гнойных и инфекционно-аллергических). При лакунарной ангине средней степени тяжести антибиотики назначаются внутрь, при тяжелом течении – показаны инъекционные способы введения.
Если ангина не связана с бета-гемолитическим стрептококком, то антибактериальные препараты не показаны. В этом случае можно ограничиться только местным лечением (полосканием, орошением) с использованием антисептических препаратов. Эти средства проявляют широкий спектр противомикробной активности, и при этом не оказывают губительного влияния на полезную микрофлору организма.
Чем полоскать горло при лакунарной ангине? Митрасептин ПРО – это современный аэрозольный антисептик, который рекомендуется использовать в комплексном лечении лакунарной ангины. Препарат проявляет бактерицидное действие в отношении аэробных и анаэробных бактерий, грибов и вирусов. Помимо противомикробной активности Митрасептин ПРО стимулирует иммунные реакции, тем самым усиливая эффективность борьбы собственного иммунитета в отношении причинных патогенов. При распылении аэрозоль тонкой пленкой покрывает слизистую оболочку, не оставляя шансов болезнетворным микроорганизмам ускользнуть от действия антисептика. Митрасептин ПРО хорошо переносится. При одновременном применении с антибиотиками антисептик усиливает их действие.
Профилактика лакунарной ангины
Профилактика лакунарной ангины у взрослых и детей складывается из следующих направлений:
- тщательное мытье рук с мылом, особенно в межпальцевых промежутках и околоногтевых пространствах;
- проветривание помещений;
- влажная уборка помещений;
- ношение масок при контакте с больным человеком;
- своевременное лечение воспалительных процессов полости рта, носа и назальных синусов.
Соблюдение этих правил особенно актуально в период межсезонья, когда повышена частота развития простудных заболеваний. В период эпидемической вспышки ОРВИ могут быть также полезны антисептики широкого спектра действия (Митрасептин ПРО), которые помогают нейтрализовать патогенные микроорганизмы на коже и слизистых оболочках. Уменьшение численности микробной колонии способно предотвратить развитие инфекционного заболевания.
